Đánh giá bài viết

Sức khỏe là vốn quý nhất, nhưng ốm đau là điều khó tránh khỏi trong cuộc sống. Khi không may gặp vấn đề sức khỏe, người lao động không chỉ đối mặt với nỗi lo bệnh tật mà còn cả những băn khoăn về công việc và thu nhập. Chế độ nghỉ ốm đau theo quy định của Luật Bảo hiểm xã hội (BHXH) chính là “điểm tựa” quan trọng, giúp người lao động có thời gian phục hồi sức khỏe mà vẫn được đảm bảo một phần thu nhập. Tuy nhiên, thủ tục và các quy định liên quan đôi khi phức tạp, dễ gây nhầm lẫn. LUẬTSƯ.NET sẽ giúp bạn “gỡ rối” mọi vấn đề về chế độ nghỉ ốm đau, đặc biệt là thủ tục và quyền lợi hưởng BHXH, để bạn tự tin bảo vệ quyền lợi chính đáng của mình!

1. Thế nào là Chế độ nghỉ ốm đau theo quy định pháp luật?

Theo Luật Bảo hiểm xã hội 2014, chế độ ốm đau là một trong những chế độ BHXH bắt buộc nhằm bù đắp một phần thu nhập cho người lao động khi họ phải nghỉ việc do bị ốm đau, tai nạn (không phải tai nạn lao động) hoặc phải nghỉ việc để chăm sóc con dưới 07 tuổi bị ốm đau.

Hiểu một cách đơn giản: Khi bạn không may bị bệnh hoặc con nhỏ bị ốm cần chăm sóc, bạn được phép nghỉ làm và nhận một khoản trợ cấp từ quỹ BHXH nếu đáp ứng đủ điều kiện.

2. Điều kiện hưởng chế độ ốm đau từ BHXH

Để được hưởng chế độ ốm đau, người lao động cần đáp ứng các điều kiện sau (theo Điều 25 Luật BHXH 2014):

a) Đối với bản thân người lao động:
– Bị ốm đau, tai nạn mà không phải là tai nạn lao động phải nghỉ việc và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền theo quy định của Bộ Y tế.
– Phải nghỉ việc để chăm sóc con dưới 07 tuổi bị ốm đau và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền.

b) Điều kiện chung:
– Đang tham gia BHXH bắt buộc.
– Lưu ý: Người lao động nghỉ ốm đau do tự hủy hoại sức khỏe, do say rượu hoặc sử dụng chất ma túy, tiền chất ma túy thì không được hưởng chế độ ốm đau.

3. Quyền và nghĩa vụ của các bên khi người lao động nghỉ ốm đau

3.1. Người lao động

Quyền:
– Được nghỉ việc để điều trị bệnh hoặc chăm sóc con ốm theo thời gian quy định.
– Được hưởng trợ cấp ốm đau từ quỹ BHXH theo quy định.
– Được người sử dụng lao động tạo điều kiện nghỉ ngơi và quay trở lại làm việc sau khi hồi phục.
– Yêu cầu người sử dụng lao động hoàn thiện hồ sơ và nộp cho cơ quan BHXH để giải quyết chế độ.

Nghĩa vụ:
– Thông báo cho người sử dụng lao động về việc nghỉ ốm (thời gian, lý do) sớm nhất có thể.
– Cung cấp đầy đủ, trung thực các giấy tờ y tế hợp lệ (Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH, Giấy ra viện…) cho người sử dụng lao động.
– Tuân thủ chỉ định điều trị của cơ sở y tế.

3.2. Người sử dụng lao động

Quyền:
– Yêu cầu người lao động cung cấp đầy đủ giấy tờ chứng minh việc nghỉ ốm là hợp lệ.
– Từ chối giải quyết chế độ nếu người lao động không đủ điều kiện hoặc hồ sơ không hợp lệ (và phải giải thích rõ lý do).
Nghĩa vụ:
– Tiếp nhận và kiểm tra tính hợp lệ của hồ sơ, giấy tờ do người lao động cung cấp.
– Trong thời hạn 10 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ từ người lao động, có trách nhiệm lập hồ sơ (theo mẫu quy định) và nộp cho cơ quan BHXH.
– Chi trả tiền trợ cấp ốm đau cho người lao động trong thời hạn 03 ngày làm việc kể từ ngày nhận được tiền từ cơ quan BHXH (Điều 102 Luật BHXH).
– Không được đơn phương chấm dứt hợp đồng lao động hoặc sa thải người lao động vì lý do nghỉ ốm theo chế độ (trừ trường hợp quy định tại điểm b khoản 1 Điều 36 Bộ luật Lao động 2019).

4. Thủ tục & Quyền lợi hưởng BHXH khi nghỉ ốm đau – Nắm chắc để không “thiệt thòi”

Đây là phần quan trọng nhất mà người lao động và người sử dụng lao động cần đặc biệt lưu ý:

4.1. Thời gian nghỉ hưởng chế độ ốm đau (Điều 26 Luật BHXH 2014)

a) Bản thân người lao động ốm đau:

Làm việc trong điều kiện bình thường:
– Đóng BHXH dưới 15 năm: tối đa 30 ngày/năm.
– Đóng BHXH từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm: tối đa 40 ngày/năm.
– Đóng BHXH từ đủ 30 năm trở lên: tối đa 60 ngày/năm.

Làm nghề hoặc công việc nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm hoặc đặc biệt nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm hoặc làm việc ở nơi có phụ cấp khu vực hệ số từ 0,7 trở lên:
– Đóng BHXH dưới 15 năm: tối đa 40 ngày/năm.
– Đóng BHXH từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm: tối đa 50 ngày/năm.
– Đóng BHXH từ đủ 30 năm trở lên: tối đa 70 ngày/năm.

Mắc bệnh thuộc Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày do Bộ Y tế ban hành: Tối đa 180 ngày/năm (tính cả ngày nghỉ lễ, Tết, ngày nghỉ hằng tuần). Hết 180 ngày mà vẫn tiếp tục điều trị thì được hưởng tiếp chế độ ốm đau với mức thấp hơn, nhưng thời gian hưởng tối đa bằng thời gian đã đóng BHXH.

b) Người lao động nghỉ việc chăm con dưới 07 tuổi bị ốm:

– Con dưới 03 tuổi: Tối đa 20 ngày làm việc/năm/con.
– Con từ đủ 03 tuổi đến dưới 07 tuổi: Tối đa 15 ngày làm việc/năm/con.
– Trường hợp cả cha và mẹ cùng tham gia BHXH, nếu một người đã nghỉ hết thời hạn mà con vẫn ốm thì người kia được nghỉ tiếp.

4.2. Mức hưởng trợ cấp ốm đau (Điều 28 Luật BHXH 2014)

Mức hưởng = 75% x (Tiền lương tháng đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ việc) / 24 ngày x (Số ngày nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau).
- Lưu ý: Nếu người lao động nghỉ ốm dài ngày đã hưởng hết 180 ngày mà vẫn tiếp tục điều trị thì mức hưởng tiếp theo sẽ được tính bằng: 65% (nếu đóng BHXH từ đủ 15 – dưới 30 năm), 55% (nếu đóng BHXH dưới 15 năm), 50% (nếu đóng BHXH dưới 15 năm).
Số ngày nghỉ việc được hưởng chế độ ốm đau tính theo ngày làm việc, không kể ngày nghỉ lễ, Tết, ngày nghỉ hằng tuần (trừ trường hợp bệnh dài ngày).

4.3. Hồ sơ hưởng chế độ ốm đau (Điều 100 Luật BHXH 2014)

Đối với điều trị ngoại trú: Bản chính hoặc bản sao hợp lệ Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH (mẫu C65-HD).
Đối với điều trị nội trú: Bản chính hoặc bản sao hợp lệ Giấy ra viện.
Trường hợp nghỉ chăm con ốm: Ngoài Giấy ra viện/Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH của con, cần thêm Sổ BHXH của người mẹ hoặc người cha.
Doanh nghiệp chuẩn bị: Danh sách người lao động đề nghị hưởng chế độ ốm đau, thai sản, DSPHSK (Mẫu 01B-HSB) do đơn vị sử dụng lao động lập.

4.4. Quy trình giải quyết (Điều 102 Luật BHXH 2014)

Người lao động: Nộp hồ sơ cho người sử dụng lao động trong thời hạn 45 ngày kể từ ngày trở lại làm việc.
Người sử dụng lao động: Trong thời hạn 10 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ từ người lao động, lập hồ sơ và nộp cho cơ quan BHXH.
Cơ quan BHXH: Giải quyết và chi trả chế độ cho người lao động trong thời hạn 10 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ từ người sử dụng lao động. Trường hợp không giải quyết thì phải trả lời bằng văn bản và nêu rõ lý do.
Chi trả: Người sử dụng lao động có trách nhiệm chi trả trợ cấp cho người lao động trong vòng 03 ngày làm việc kể từ khi nhận được tiền từ cơ quan BHXH.

5. Lời khuyên từ LUẬTSƯ.NET

Chế độ nghỉ ốm đau là một quyền lợi quan trọng, thể hiện sự quan tâm của Nhà nước và xã hội đối với người lao động. Để đảm bảo quyền lợi:

Đối với người lao động:
– Luôn giữ gìn cẩn thận các giấy tờ y tế.
– Thông báo kịp thời cho người sử dụng lao động.
– Chủ động theo dõi tiến độ giải quyết hồ sơ.
– Tìm hiểu kỹ quy định hoặc nhờ tư vấn nếu có thắc mắc.

Đối với người sử dụng lao động:
– Hướng dẫn rõ ràng cho người lao động về thủ tục.
– Thực hiện đúng trách nhiệm trong việc lập và nộp hồ sơ.
– Tuân thủ các quy định của pháp luật về lao động và BHXH để tránh rủi ro pháp lý.

Nếu bạn gặp bất kỳ khó khăn nào trong quá trình làm thủ tục hưởng chế độ ốm đau hoặc có tranh chấp phát sinh, hãy liên hệ ngay với LUẬTSƯ.NET. Chúng tôi sẵn sàng cung cấp dịch vụ tư vấn pháp lý chuyên nghiệp, giúp bạn bảo vệ tối đa quyền và lợi ích hợp pháp của mình!

LUẬTSƯ.NET CHUYÊN TƯ VẤN VÀ CUNG CẤP CÁC DỊCH VỤ SAU:

Địa chỉ, số điện thoại Luật sư giỏi TP.HCM

Nếu bạn cần hỗ trợ trong việc giải quyết tranh chấp hợp đồng cho vay tài sản, hãy liên hệ với chúng tôi để được tư vấn miễn phí và hỗ trợ pháp lý chuyên nghiệp.

LUẬTSƯ.NET – LUẬT SƯ GIỎI TP.HCM

📞 Số điện thoại: 0364919191 – 0919989876
📍 Địa chỉ: Số 11 Đường Số 7, KDC CityLand Park Hills, Phường 10, Gò Vấp, Thành phố Hồ Chí Minh 700000
🌐 Website: www.luậtsư.net
📧 Email: tuvanmienphi@luậtsư.net

“Chọn chúng tôi, chọn giải pháp pháp lý hiệu quả nhất!

Tại sao chọn LUẬTSƯ.NET?

Đội ngũ luật sư giàu kinh nghiệm: Chúng tôi đã xử lý thành công hàng trăm vụ tranh chấp nợ khó đòi, từ cá nhân đến doanh nghiệp.
Tư vấn toàn diện: Hỗ trợ khách hàng từ giai đoạn tư vấn ban đầu đến khi thi hành án.
Chi phí minh bạch: Cam kết chi phí dịch vụ hợp lý, rõ ràng, không phát sinh.
Thời gian giải quyết nhanh chóng: Luật sư của chúng tôi luôn đặt lợi ích khách hàng lên hàng đầu và tối ưu hóa thời gian xử lý vụ việc.

Đăng ký thành lập doanh nghiệp trọn gói giá rẻ chỉ 599k: https://dangkykinhdoanh.top/

Xem thêm:
Thời giờ làm việc bình thường – “Khung vàng” bảo vệ sức khỏe và cân bằng cuộc sống cho người lao động
TỔ CHỨC LÀM THÊM GIỜ – “LƯỠI DAO HAI LƯỠI” – ĐIỀU KIỆN, GIỚI HẠN VÀ SỰ ĐỒNG Ý CỦA NGƯỜI LAO ĐỘNG
Nghỉ giữa giờ, nghỉ giải lao trong ca làm việc – “Điểm dừng” bắt buộc để tái tạo năng lượng và bảo vệ sức khỏe
Nghỉ hàng tuần – “Khoảng lặng” quý giá để cân bằng cuộc sống và tái tạo sức lao động
Nghỉ phép năm – “Quà tặng thời gian” để tái tạo sức khỏe và tinh thần – Cách tính và thanh toán khi chưa nghỉ
Nghỉ lễ, tết – Quyền lợi thiết yếu của người lao động và trách nhiệm của doanh nghiệp
Nghỉ việc riêng (kết hôn, tang chế…) – Hiểu đúng luật để đảm bảo quyền lợi về lương

Ốm đau bất ngờ? Hiểu đúng chế độ nghỉ & BHXH để an tâm điều trị và bảo toàn quyền lợi!